<div id="new-address-dialog" class="dialogbase">
    <div class="form-dialog-wrap">
        <form id="frmNewAddress" action="#">
            <fieldset>
                <legend>Nhập địa chỉ</legend>
                <div>
                    <label for="sonha">Số nhà</label>
                    <input type="text" name="sonha" id="sonha" class="required textbox" title="Nhập số nhà"/>
                </div>
                <div>
                    <label for="phuongxa">Phường/Xã</label>
                    <input type="text" name="phuongxa" id="phuongxa" class="required textbox" title="Nhập phường xã"/>
                </div>
                <div>
                    <label for="quanhuyen">Quận/huyện</label>
                    <input type="text" name="quanhuyen" id="quanhuyen" class="required textbox" title="Nhập quận / huyện"/>
                </div>
                <div>
                    <label for="tinhtp">Tỉnh/thành phố</label>
                    <input type="text" name="tinhtp" id="tinhtp" class="required textbox" title="Nhập tỉnh/thành phố"/>
                </div>

                <div class="button-row">
                    <button type="button" id="btnNewAddressCancel" class="btn">Hủy bỏ</button>
                    <button type="submit" id="btnNewAddressSubmit" class="btn">Đồng ý</button>
                </div>
            </fieldset>
        </form>
    </div>
</div>